Bis zum Ende des Jahres 2016 haben die Pflegestufen 1, 2 und 3 den individuell anerkannten Pflege- und Hilfsbedarf eines Menschen beschrieben. Um die Leistungen der gesetzlichen und privaten Pflegekassen zu erhalten, mussten die Versicherten eine Pflegestufe beantragen. Je nachdem, wie stark die Betroffenen auf fremde Hilfe angewiesen waren, entschied die tägliche Dauer der Hilfen über die Einstufung in die entsprechende Pflegestufe. Demenzkranke, psychisch kranke und geistig behinderte Pflegeversicherte wurden oftmals keiner der drei Stufen zugewiesen, da sie meist keine körperlichen Einschränkungen aufweisen. Jedoch ohne eine Einstufung bestand kein Anspruch auf Pflegeleistungen. Hier gab es die Möglichkeit, Betroffene der sog. Pflegestufe 0 zuzuteilen.

Zum 01. Januar 2017 wurden die bisherigen Stufen im Rahmen des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes (PSG II) in die fünf neuen Pflegegrade 1, 2, 3, 4 und 5 umgewandelt. Im Fokus steht zukünftig der Grad der Selbstständigkeit. Außerdem werden im Zuge der Umwandlung von Pflegestufen in Pflegegrade nicht nur die körperlichen, sondern auch die kognitiven und psychischen Einschränkungen bei der Einstufung berücksichtigt. Durch die Erweiterung auf insgesamt fünf Pflegegrade ist nun eine individuellere Einordnung der Patienten möglich. Zudem ist die Einstiegshürde für einen Bezug der Pflegeleistungen nun niedriger, sodass die Betroffenen früher von einer Unterstützung profitieren können.

Jeder, der bis Ende 2016 bereits Leistungen der Pflegeversicherung bezogen hatte, wurde automatisch in das neue System überführt, ohne erneut begutachtet werden zu müssen.

• Pflegestufe 0 = Pflegegrad 1
• Pflegestufe 1 = Pflegegrad 2
• Pflegestufe 1 + eingeschränkte Alltagskompetenz (häufig Demenz) = Pflegegrad 3
• Pflegestufe 2 = Pflegegrad 3
• Pflegestufe 2 + eingeschränkte Alltagskompetenz (häufig Demenz) = Pflegegrad 4
• Pflegestufe 3 = Pflegegrad 4
• Pflegestufe 3 + eingeschränkte Alterskompetenz (häufig Demenz) = Pflegegrad 5
• Härtefall = Pflegegrad 5

Die Betroffenen erhalten ihre Leistungen mindestens im gleichen Umfang bzw. werden in den nächsthöheren Pflegegrad übertragen.

Wer pflegebedürftig ist, kann Leistungen der Pflegeversicherung beziehen. Um diese zu erhalten, müssen die Versicherten zunächst einen Antrag bei der jeweiligen Pflegekasse stellen. Denn ohne die Anerkennung eines Pflegegrads hat der Versicherungsnehmer keinen Anspruch auf Leistungen.

Den Antrag auf Pflegeleistungen wird bei der zuständigen Pflegekasse eingereicht, die der entsprechenden Krankenkasse angeschlossen ist. Dies kann sowohl telefonisch, als auch schriftlich erfolgen. Sobald der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist, wird ein Begutachtungstermin vereinbart. Gutachter des Medizinischen Dienstes (MDK – bei den gesetzlich Versicherten), von MEDICPROOF (bei den privat Versicherten) oder einer anderen Prüforganisation beurteilen den Antragssteller hinsichtlich seiner pflegerischen Bedürfnisse und ermitteln seinen Grad an Selbstständigkeit. Zur Gesamtbewertung ziehen die Gutachter ein neues Verfahren heran – das sogenannte „Neue Begutachtungsassessment (NBA).

Das neue Begutachtungsassessment hilft festzustellen, wie hoch die Pflegebedürftigkeit eines Menschen ist. Entscheidend ist nicht mehr, wie viel Hilfe derjenige braucht, sondern wie selbstständig er noch ist. Um den Grad der Selbstständigkeit der Patienten zu ermitteln, werden körperliche, kognitive und psychische Beeinträchtigungen in unterschiedlichen Bereichen geprüft. Dabei werden Punkte vergeben, die je nach Gewichtung am Ende zur Einstufung führen.

Es soll also geklärt werden: Was kann ein Mensch noch alleine? Wobei benötigt er Unterstützung? Hier eine Übersicht der Module:

• Mobilität (gewichtet mit 10 Prozent): Wie gut kann sich der Patient innerhalb und außerhalb des Wohnumfelds fortbewegen?
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (gewichtet mit 7,5 Prozent): Wie gut versteht der Patient Sachverhalte, erkennt Gefahren und kann seine Bedürfnisse mitteilen?
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (gewichtet mit 7,5 Prozent): Sind Verhaltensauffälligkeiten festzustellen, wie zum Beispiel aggressives Verhalten?
• Selbstversorgung (gewichtet mit 40 Prozent): Wie gut kann sich der Patient selbst versorgen hinsichtlich Körperpflege, Ernährung etc.?
• Selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen (gewichtet mit 20 Prozent): Braucht der Patient zum Beispiel Unterstützung bei seiner Medikation oder dem Besuch einer medizinischen Einrichtung?
• Gestaltung von Alltagsleben und sozialen Kontakten (gewichtet mit 15 Prozent): Wie gut kann der Patient seinen Tagesablauf gestalten und pflegt er Kontakte außerhalb des direkten Umfeldes?

Aus der Gesamtbewertung ergibt sich am Ende eine Punktzahl, die eine Einstufung in den entsprechenden Pflegegrad erlaubt:

• Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit (12,5 bis unter 27 Punkte)
• Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit (27 bis unter 47,5 Punkte)
• Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit (47,5 bis unter 70 Punkte)
• Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit (70 bis unter 90 Punkte)
• Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (90 bis 100 Punkte)

Für die fünf Pflegegrade gibt es unterschiedliche Voraussetzungen zur Einstufung. Je nach Zuordnung erhalten die Versicherten entsprechende Leistungen.